Правила перевозки больных

Транспортировка пациента — это не просто перемещение из точки А в точку Б. Она требует соблюдения строгих правил, применения специализированных средств и участия медперсонала. Нарушение даже одного элемента алгоритма может привести к ухудшению состояния больного, травмам и осложнениям.

Когда и зачем требуется перевозка

Перевозка больных — часть работы любого медицинского учреждения, требующая профессионализма и внимания. Даже незначительное, на первый взгляд, перемещение может стать серьезным испытанием для ослабленного организма. Основные случаи, когда она требуется:

1. Межотделенческое перемещение. Например, из хирургического отделения в реанимацию после операции или в рентген-кабинет для КТ.
2. Диагностические процедуры. МРТ, УЗИ, ЭКГ часто проводятся в отдельных корпусах или центрах.
3. Смена лечебного учреждения для получения более высокого уровня помощи (например, из районной больницы в областной сосудистый центр).
4. В острых состояниях. Инсульт, инфаркт, алкогольная интоксикация, абстинентный синдром, др. требуют экстренной транспортировки в специализированный стационар.
5. Выписка пожилых или тяжелобольных, которые не могут сами добраться домой.

Даже короткое перемещение внутри больницы — это стресс, особенно для человека с нестабильным гемодинамическим статусом, нарушением сознания или послеоперационными швами. Основные правила транспортировки направлены на минимизацию рисков и поддержание жизненно важных функций в пути.

Согласно Методическим рекомендациям Минздрава РФ «Организация оказания медицинской помощи при транспортировке пациентов» (2021), любое перемещение должно быть обосновано клинической необходимостью и согласовано с лечащим врачом.

Виды транспортировки: внутригоспитальная и внегоспитальная

Внутригоспитальная происходит в пределах одного лечебного учреждения — между палатами, корпусами, диагностическими кабинетами.

Особенности:

• короткие расстояния;
• используются каталка, кресло-каталка, носилки;
• сопровождение — младший медперсонал или санитар.

Риск осложнений ниже, но все равно требует соблюдения правил безопасности.

Внегоспитальная осуществляется за пределами медучреждения — из дома в больницу, между стационарами или в паллиативный центр или хоспис. Используется санитарный автомобиль или реанимобиль.

Особенности:

• занимает от 15 минут до нескольких часов;
• нужна медпомощь в пути (инфузии, ИВЛ, мониторинг);
• требуется лицензированная служба с медперсоналом (врач + фельдшер/медсестра);
• обязательна предварительная оценка состояния больного и маршрута.

По данным Федеральных клинических рекомендаций по неотложной медицинской помощи (2023), внегоспитальная транспортировка тяжелобольных пациентов проводится только по показаниям и с соблюдением протоколов стабилизации до выезда.

Основные правила и меры безопасности при перевозке

Независимо от вида транспортировки, есть универсальные принципы, обеспечивающие безопасность пациента:

Оценка состояния перед перемещением

Врач или медсестра обязаны проверить: уровень сознания, ЧСС, АД, сатурацию, риск аспирации, др. Если состояние нестабильно, то транспортировка откладывается или проводится в сопровождении реаниматолога.

Фиксация тела

Особенно важно при повреждениях позвоночника, черепно-мозговой травме, после операций на брюшной полости. Используются ремни, валики, шины. Положение головы должно быть нейтральным или приподнятым (при отеке легких).

Контроль жизненно важных показателей в пути

При длительной перевозке — постоянный мониторинг пульса, давления, дыхания. В реанимобиле — подключение к портативному монитору.

Сопровождение

Даже при внутригоспитальной перевозке больной не должен оставаться без медработника. При тяжелом состоянии — обязательное присутствие врача.

Готовность к экстренным ситуациям

В машине или на каталке должна быть аптечка первой помощи, кислородный баллон, дефибриллятор (в реанимобиле), средства для ИВЛ.

Как отмечается в учебнике «Основы сестринского дела» (под ред. В. В. Морозова, 2022), «любое перемещение больного — это потенциальный стресс, и задача персонала — сделать его максимально щадящим».

Методы перемещения

Выбор способа транспортировки зависит от общего состояния больного, характера заболевания или травмы, расстояния, которое нужно преодолеть, а также от доступных технических средств.

Для способных передвигаться самостоятельно, но нуждающихся в поддержке, достаточно сопровождение медперсонала при ходьбе.

Если человек частично утратил подвижность, но может сидеть, используется кресло-каталка.

Лежачих больных со стабильным состоянием обычно перевозят на каталке — это стандартный метод внутри больницы.

При травмах опорно-двигательного аппарата, после операций или при подозрении на повреждение позвоночника применяются жесткие носилки, обеспечивающие максимальную иммобилизацию.

А в случаях критического состояния (шок, дыхательная недостаточность, тяжелая интоксикация или после реанимационных мероприятий) транспортировка осуществляется в реанимобиле, оснащенном аппаратом ИВЛ, мониторами и системами экстренной медикаментозной поддержки.

Перевозка на носилках

Носилки — основное средство для перемещения тяжелобольных и пострадавших. Виды носилок:

• жесткие (деревянные или пластиковые) — при подозрении на перелом позвоночника;
• складные (типа «носилки-тент») — для эвакуации из труднодоступных мест;
• с гидравлическим подъемником — в современных реанимобилях, снижают нагрузку на персонал.

Техника подъема требует участия 2–4 человек, синхронных действий и одновременной поддержки головы, таза и голени. Рывки и скручивание туловища недопустимы.

При транспортировке пострадавших с травмами опорно-двигательного аппарата обязательно использование иммобилизующих устройств (шины, вакуумные матрасы, шейный воротник). Это необходимо для фиксации поврежденной конечности или отдела позвоночника с целью предотвращения смещения отломков костей, уменьшения боли и риска дополнительных травм.

Перемещение на каталке или кресле-каталке

Каталка — стандарт для внутригоспитальной перевозки.

Правила эксплуатации:

• проверка тормозов перед поездкой;
• фиксация больного ремнями (особенно в области таза и грудной клетки);
• при спуске по лестнице — ноги вперед, голова выше;
• в лифте — вход спиной вперед, чтобы избежать резкого торможения.

Кресло-каталка подходит для способных сидеть, но не ходить.

Перевозка пациентов с особыми состояниями

Некоторые состояния требуют особого подхода к транспортировке — с учетом рисков для больного и окружающих.

Инфекционные больные

Требуется:

• СИЗ (маски, перчатки, халаты);
• закрытые носилки или изолирующий капюшон;
• дезинфекция транспорта после перевозки.

Тяжелое состояние (реанимационные пациенты)

Транспортировка больных в критическом состоянии требует обязательного сопровождения врача-реаниматолога, наличия в транспорте аппарата ИВЛ, инфузионных насосов и монитора для непрерывного контроля жизненно важных функций.

Перед выездом проводится предварительная стабилизация: коррекция артериального давления, уровня сатурации и кислотно-щелочного баланса.

Лица с психическими расстройствами

Обеспечивается спокойная обстановка и минимум внешних раздражителей. По назначению врача могут применяться седативные средства. Фиксация допускается только при проявлении агрессии, строго по медицинским показаниям и с соблюдением этических и правовых норм.

Больные после операции

Нужно избегать резких движений, тщательно контролировать состояние дренажей и швов, а также соблюдать рекомендованное положение тела — оно зависит от типа вмешательства (например, после лапароскопии обычно рекомендуют полусидячее положение).

Требования к транспорту и персоналу

Основа любой организованной перевозки — соответствующее оснащение транспортных средств и квалифицированный медперсонал.

Оснащение транспорта зависит от профиля перевозки.

1. Стандартный санитарный автомобиль комплектуется каталкой, кислородным баллоном, аптечкой первой помощи и фиксирующими ремнями.
2. Реанимобиль дополнительно оснащается аппаратом ИВЛ, монитором жизненно важных функций, дефибриллятором, инфузионными насосами и системой GPS для отслеживания маршрута в реальном времени.

Согласно Приказу Минздрава РФ № 804н (2022), все машины, осуществляющие медицинскую транспортировку, должны быть зарегистрированы и иметь соответствующую категорию.

Квалификация персонала, осуществляющего транспортировку, зависит от ее типа:

• внутри больницы перемещением больных занимаются санитары и младшие медсестры, прошедшие обучение по технике безопасного перемещения;
• при внегоспитальной перевозке сопровождение обеспечивает фельдшер скорой помощи или врач (зависит от тяжести состояния больного).

Частные службы, осуществляющие медицинскую транспортировку, обязаны иметь лицензию на медицинскую деятельность, заключать договор с пациентом или лечебным учреждением, а также оформлять страховку профессиональной ответственности.

Как подготовиться к перевозке: чек-лист для родственников

Если вы организуете перевозку близкого, сделайте следующее.

1. Соберите документы: направление, выписка, паспорт, полис ОМС.
2. Подготовьте лекарства, которые принимаются регулярно, в оригинальной упаковке.
3. Одежда: удобная, свободная, с застежками спереди.
4. Позвоните в больницу: уточните планируемое время вашего прибытия, какой вход, контактное лицо.
5. Выберите службу: проверьте лицензию, отзывы, есть ли реанимобиль (если нужно).
6. Согласуйте маршрут: особенно если больной чувствителен к тряске или шуму.

1. Министерство здравоохранения РФ. Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи при транспортировке пациентов». — М., 2021.
2. Федеральные клинические рекомендации по неотложной медицинской помощи. — М.: НМИЦ им. В. А. Алмазова, 2023.
3. Морозов В. В. (ред.). Основы сестринского дела. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4. Приказ Минздрава РФ № 804н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при транспортировке». — 2022.